上周我們已經討論過補鈣並非越多越好，所以我們應該大概知道我們每天的鈣攝取量和量計算方法，這期我們去瞭解一下怎樣去量度骨質密度從而瞭解我們到底應該怎樣補鈣。 很多人都不知道怎樣補鈣或者覺得沒有什麼感覺而覺得沒有需要服用鈣補充劑，這是因為骨質疏鬆沒有什麼症狀直至到晚期或發生骨折時已經為時已晚。骨質疏鬆晚期的症狀可以包括以下一種或多種情況：牙肉後退或萎縮、手握力轉弱，脆弱的指甲。如果大家有發現以上情況，請不要再猶豫去看骨科醫生了。 幸好現代醫學有儀器可以在骨質疏鬆的初期量度到病情。這些儀器以量骨質密度 （BMD）來計算 T-score和Z-score 以評估骨質疏鬆的風險。有了資料後，大家就可以使用英國Sheffield University開發的FRAX系統來計算未來十年骨折的或然率。 Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA, previouslyDEXA) 市面上常見的儀器為 DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry)。它是一種入侵性儀器，使用微量的 X-Ray 來對身體各部份的骨骼進行掃描，一次評估多部位的骨質密度。DEXA體積大，安裝地方需要隔離X-Ray，所以不能隨意搬動和要有政府註冊的放射科醫生/人員才可以操作。一般做一次兩部位的測量費用在HK$800到HK$1000元之間。 超聲波檢測儀 比較新的儀器是使用超聲波檢測身體各部份骨骼例如腳脛骨（Tilba），手橈骨，跟骨等部位來瞭解BMD（Bone Mass Density）。因為這種儀器使用對人體無害的超聲波，沒有入侵性，所以可以方便攜帶，操作人員只要接受專業訓練後便可以操作。一般做一個部位的檢查費用在HK$250-HK$350之間。 CT Scanner 當然也可以使用CT Scanner來做更精確的掃描，但價錢比較貴，所以這是要極詳盡報告時，醫生才會建議使用。 選擇骨質密度檢測儀需要留意操控人員有沒有相關的牌照 – Dexa 需要認證的放射師，而超聲波沒有這個要求。儀器最好經過各大部門認證 – 例如美國藥監局 (US FDA)、中國藥監局 (China FDA)、歐盟 (CE) 等等。 骨質密度檢查可以量度出 T-score 與 Z-score 來評估骨質密度。T-score 是目前骨質疏鬆的臨床診斷，乃是依據1994年世界衛生組織（WHO）訂定之T-score（T值）為診斷標準。T-score（T值）是指將受測者之骨質密度與年輕成人之骨質密度平均值相減，除以年輕成人骨質密度之標準差，得出檢測數值（T值）結果， 分別代表骨質疏鬆，骨質流失和正常等結果。 Z-score （Z值）是將受檢者骨密度測得值與同年齡、性別和人種的人群比較得出的數值，判斷受檢者與同齡人 BMD 的差異來進行比較。Z 值正常並不能表明完全沒有問題，例如老年人 Z 值正常不能代表其發生骨質疏鬆性骨折的可能性很小。因為同一年齡段的老年人隨著骨量丟失，骨密度呈減少態勢，其骨骼的脆性也進一步增加，此時更需要參照 T 值來準確判斷骨密度情況。 在以上這份報告樣本裡，綠色部份代表骨質密度正常，黃色部份代表骨質開始流失（osteopenia），紅色部份代表骨質密度已到達骨質疏鬆(Osteoporosis)境界。 這樣是否T-score 和 Z-score 正常就可以不用理會補充鈣呢？大家需要知道骨密度可以在六個月內產生很大的變化，也隨著年齡的增長，骨質密度趨勢是會往下調，特別是女性在閉經之後，骨質密度會迅速下降，所以應該在發生密度減低之前就用小劑量的鈣來準備，就好像我們把錢存到銀行裡，需要用的時候就提出來。如果我們可以維持比較高的骨質密度就可以避免一下子流失到危險境界。 有了T值，Z值和計算過我們的日常鈣攝取量，我們便可以瞭解到我們是否決少鈣元素還是骨骼不能吸收鈣元素。有了這些資料，我們便可以擬定我們是使用鈣補充劑還是以維他命D3和K2來幫助骨骼吸收鈣。 這些資料當然並非補鈣資料的全部，例如我們可以透過量度血的含鈣量來進一步瞭解我們血鈣是否過高。如果數值低，代表我們可能鈣攝取不夠或不能分解鈣複合物；血鈣正常但骨密度不夠，代表我們不能有效地把鈣帶到骨骼；血鈣高則代表我們日常攝取太多鈣或甲狀旁腺（parathyroid glands）出事了，這樣就應該去請教醫生了。 以上是我們以有數據，有真相的途徑去進行補鈣，減低胡亂補鈣所導致的血管鈣化，器官結石等風險。如果有問題的，可以在辦公時間 Whatsapp 63129988 討論。請留意，因為我經常出差國內，不能接收 Whatsapp，如果有延遲回復的請見諒。 下周我們轉一下話題，研究一下魚油對人的好處和怎樣去選擇好的魚油。