題目﹕未病先防【別只看總膽固醇！】 你每年做體檢，有否認真解構膽固醇指數的背後意？ -記緊要評估心血管疾病的風險，不能單靠總膽固醇數字為指標 -膽固醇各項指數可靠身體檢測得知，但如何達至「理想膽固醇水平」才是關鍵，專科醫生會同時找出其他風險因子如糖尿病及心血管疾病，再設計個人化膽固醇管理策略。 -膽固醇化驗報告必須包括4大部分：總膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及三酸甘油酯 (TG): -低密度脂蛋白（LDL）：「壞」膽固醇積聚於動脈內壁引致血管硬化，即血管內壁增厚、凹凸不平、彈性變差，一旦突然出血、爆裂，血管便會栓塞，引發冠心病、心肌梗塞及中風。 -高密度脂蛋白（HDL）：「好」膽固醇是血管「清道夫」，可將多餘膽固醇從動脈內壁運回肝臟降解和清除，將血管堵塞減至最低。 -三酸甘油酯（TG） ：肥胖、酒精和糖分過高食物會導致TG偏高，增加心臟病風險。 治未病之病：膽固醇三「識」 三高（高血糖、血脂、血壓）及肥胖乃中風、心臟病、腎病等百病之源，然而「三高一肥」的病情由指數定義，當患者稍覺不適，或已錯過最佳治療時機。因此，治未病之病可謂最佳的治療策略，是次便談談防治心血管疾病的根基—控制血脂的降膽三「識」。 第一「識」 ：未病先防 血脂由總膽固醇、好膽固醇（高密度膽固醇）、壞膽固醇（低密度膽固醇）和三酸甘油脂組成，好膽固醇有助帶走部分積存在血管內的膽固醇到肝臟代謝，而壞膽固醇則會附於血管壁積存，嚴重時可引發心肌梗塞及中風等病症。概念上，膽固醇指數沒有正常不正常，只有理想不理想，而理想值亦因人而異。風險較低的人士壞膽固醇理想水平應低於2.6 mmol/L，高危人士則應低於1.8mmol/L。 第二「識」：已病早治 膽固醇高沒有病徵，定期檢查身體及積極治療相當重要。不少患者誤解膽固醇高與飲食有莫大關係，其實人體約七成的膽固醇由自身製造，只有約三成從食物吸收。如患者一向飲食不良，改善飲食確有較大幫助，如日常飲食已屬正常，就算吃得再清亦未必有顯著效果。當發現膽固醇水平不理想，應及早求診，預防惡化及減低併發症風險。醫生會按患者情況作出專業判斷，及早為患者提供個人化的調控血脂方案。 第三「識」：既病防變 過去二十年，膽固醇藥物如他汀類藥物的研發，數據反映大大減少歐美地區因心血管疾病死亡的人數。然而不少患者應診時，都對藥物心存誤解，擔心其副作用，或怕服藥後造成依賴。其實這類藥物副作用發生率甚低，醫生亦會密切留意及檢測患者情況；由於藥效約一天便會隨代謝消失，我們需要每天服藥，才可長期控制病情，並非對藥物產生依賴，切勿因此諱疾忌醫。 撰寫：周振中醫生 香港糖尿病專科中心 主席及行政總裁 香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨床副教授 香港中文大學諾和諾德糖尿病治療研究小組兼任總監 香港肥胖醫學會會長 前香港威爾斯親王醫院內科及藥物治療顧問醫生及部門主管 想了解更多資訊, 歡迎瀏覽以下網址或臉書: http://www.hkdmcentre.com http://www.facebook.com/hkdmcentre/