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長者控糖個人化 慎防低血糖引致認知障礙症

話題: 長者控糖個人化 慎防低血糖引致認知障礙症

長者控糖個人化 慎防低血糖引致認知障礙症 1 個月 3 星期前 #1

  • Kanahei
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糖尿病是長者常見的慢性病之一,控制血糖可預防併發症的出現。但對於長者及老人科來說,治療糖尿病不單是看數字,更要照顧到長者的生活質素。控糖不當有機會導致營養不良,甚至認知功能障礙。



因應長者個別情況制訂血糖指標

老人的身體狀況個體差異極大,醫生及照顧者應留意每位長者的特殊性,製訂合適的血糖指標及護理方案。很多人都聽過「5678」的控糖口訣,意即空腹血糖水平應為5到6度,餐後應為7到8度。但這個數值是否每一位長者都適用呢?

老人科是一個相當特別的科目,可能很少人留意到,老人涵蓋的年齡極廣,由65歲到100餘歲都是老人科服務的對象。再想像一下,一位75歲仍然天天行山的長者,與一位65歲但已中風、患有心臟病及腎病因而不良於行的長者,在治療方案及日常護理上,是不是又一樣呢?

答案當然是「不一樣」,而長者控糖的訣竅也在於此,不同的長者應有不同的治療目標。例如糖化血紅素(HbA1C)的水平,它反映兩至三個月內平均血漿葡萄糖濃度。以往的標準一向說糖化血紅素最好小於7%,但數值偏低可能是有些時段血糖過低卻沒有測量到。患有糖尿病的長者通常會服用降血糖藥物或胰島素,當他們胃口欠佳時(如出現認知障礙症、抑鬱症、藥物不良反應、牙齒問題、吞嚥困難等),便會衍生血糖過低的情況。對於患有多種慢性疾病、身體衰弱、無法自理或餘命有限的長者來說,標準可以稍稍放鬆,以減低血糖過低的風險。視乎個人情況,可以容許達8.0至8.5%。



反覆低血糖可影響認知能力

說到低血糖,血糖控制在理想範圍當然好,但出現低血糖對長者來說非常危險。因為低血糖嚴重時會導致腦細胞死亡從而影響認知能力,反覆低血糖會增加患上認知障礙症的風險,血糖過低亦會引致昏厥而令患者跌倒。如只盲目追求血糖數值「靚」,而常陷於低血糖或低血糖邊緣的話,反而對身體造成危害。

一般人都會認同糖尿病患者需要戒口,對於較為年輕的長者適量戒口的確有助控制血糖,從而減低出現糖尿併發症的風險,但仍要小心過猶不及,例如一位年屆90、有認知障礙的長者,本身胃口已差,如果還為了減肥、戒口刻意煮一些太過清淡、長者不想吃的食物,反倒令老人家進食量不足,不單造成營養不良,也是導致低血糖的成因。



長者BMI可稍放寬 有助對抗疾病

有說「千金難買老來瘦」,其實並不盡然。有研究指出,當我們年老時身體有一定的肌肉及脂肪儲備,不但有助應對疾病及其他身體變化,更能夠令人長壽。因此長者是可以容許胖一點點的,例如理想的BMI(身體質量指數)是18.5至24,對於長者來說26至27也是可以接受的範圍。

長者控糖是一門學問,老人科專科醫生會為長者進行「全面長者評估Comprehensive Geriatric Assessment(CGA)」,從而制訂適切的治療方案和控糖目標。除了糖化血紅素這些數字外,還要兼顧活動能力、跌倒風險、自我照顧能力、認知能力、營養狀況等。因此長者及照顧者都應好好向醫生諮詢適合自己的控糖方案。

黃成輝醫生
香港老人科醫學會委員、老人科專科醫生
文章出處: 來源: 《健康創富》214期 作者: 健康創富 發布時間: 2018-10-04
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